海口医保报销费用计算公式

更新时间:2023-10-11 20:23:39作者:无忧百科

海口医保报销费用计算公式

  海口医保费用报销计算公式

  医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】x 报销比例

  示例:王大爷某次就医,发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元,甲类药品1000元,乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%,起付线是800元,王大爷参加的某地城乡居民医保的报销比例为80%。请问,王大爷的医保可以报销多少钱?

  根据上面的公式,王大爷可以报销的费用=“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”,最后再ד报销比例”。

  即(2000+1000-2000*0.1-800)*0.8=3200

  三大目录

  (1)医保药品目录

  基本医疗保险药品目录,是医疗、工伤、生育保险支付药品费用的政策依据和标准,医保药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

  甲类药品(自付比例0%):参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按照报销比例进行报销。

  乙类药品(自付比例在0%~100%之间):与甲类药品不同,若参保人使用了乙类药品,此类药品需个人负担一定的比例费用,剩下的部分纳入报销范围,按规定比例报销。

  按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,以下药品不纳入《药品目录》:

  1.主要起滋补作用的药品;

  2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

  3.保健药品;

  4.预防性疫苗和避孕药品;

  5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

  6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

  7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

  8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

  (2)诊疗项目目录

  诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。通过这个目录,我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销,哪些不能。如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。

  (3)医疗服务设施目录

  医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的,在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费;不予支付的有转诊交通费,急救车费、空调费、膳食费等等。

  起付线/最高额度/报销比例

  符合以上三大目录的,只有“起付线”标准以上的费用才会报销。同时,报销的费用也不会超过“封顶线”。

  需要注意的是,医疗保险主张“保而不包”,对于产生的诊疗费用,会按照相应的比例进行报销。

  推荐查询:海口医保报销起付线

  推荐查询:海口医保报销比例

本文标签: 药品  医保  费用  乙类  目录