被保证人：×××（写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址）

　　×××（被保证人姓名）因×××××（写明案由）一案被×××（司法机关名称）立案侦查。保证人×××愿意担保×××（被保证人）不逃避侦查和审判，并随时听候司法机关的传唤。

　　此致

　　××××（司法机关名称）

　　保证人：×××（签字）

　　×年×月×日

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