朱砂

【别名】丹砂、辰砂、丹粟、赤丹、汞砂等。

【功效】清心镇惊，安神解毒。

【不良反应机制】朱砂的主要成分为硫化汞。汞化合物中毒机制是进人人体的汞离子与酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，阻碍了细胞的呼吸和正常代谢。血中汞浓度高时，可通过血脑屏障，直接损害中枢神经，出现汞毒性震颤。汞的排出途径主要是在肾脏、消化道、唾液腺和乳腺，所以可引起这些部位的损害。

朱砂的副作用

(1)急性中毒：

1)消化道表现：恶心、呕吐、吐出物掺有血性粘液、口内有金属味、咽喉肿痛、唾液增多，口腔粘膜有充血、水肿、坏死，齿龈肿胀、溢血和溃烂。上腹部有烧灼感、腹泻。严重时有里急后重及脓血便，甚至消化道穿孔，形成腹膜炎。

2)中度、轻度中毒：可出现肾脏损害，如处理不当，可转成慢性病变。严重时在1～2天内发生肾坏死病变，引起尿少、尿闭、尿毒症，甚至死亡。

3)病人心电图可能出现P波低平，ST段下移，T波高尖或发生酸中毒，血压下降发生全身性水肿。神经方面表现为头昏、倦怠、嗜睡或兴奋，全身极度衰弱，重者陷入昏迷、休克而死。

(2)慢性中毒：

1)一般经过数月甚至1～2年才发现症状。起初齿龈受刺激时有微量出血，后感酸痛，并有红肿、压痛、易流血。口腔粘膜棕红色，偶尔在发炎的齿龈上见到汞线。口舌粘膜肿胀及溃疡，唾液增加，仍感口干。还可出现全身无力、四肢痉挛或疼痛，以后逐渐出现震颤。

2)患病初期表现为神经衰弱，后有易兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等异常状态，偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退等。其他尚有鼻出血、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视力狭小或有暗点、全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等。

【治疗与解救】

(1)急性中毒：

1)口服中毒者，给予2%碳酸氢钠溶液或水洗胃，应用5%甲醛、次硫酸钠溶液洗胃。

2)应用对抗剂，尽快服用磷酸钠及醋酸钠的混合剂，使易溶解的高汞还原为不溶解的低汞以减少吸收，但已吸收的无效。一般每60mg汞用磷酸钠O.324～O.65g，再加醋酸钠0.324g溶于半杯温水中，每小时1次，共服4～6次。

3)应用解毒剂，二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙醇、青霉胺、硫代硫酸钠均有效，青霉胺对急性中毒疗效甚好，一般每次口服O.3g，每日3次，连续5～7日。停药2日后，开始下一疗程，可用1～3个疗程。

4)纠正水和电解质紊乱，酸中毒给予乳酸钠100ml或5%碳酸氢钠200ml，静脉滴注。如有休克，应及早进行抗休克治疗。

5)中药治疗：

①土茯苓120g，水煎服(慢性中毒酌减量)。

②甘草、防风各30g，水煎服(慢性中毒酌减量)。

③鲜蛇莓30g，绿豆60g，冷开水浸泡绞汁服;鲜野鸡尾草90g，捣烂，绞汁服。

④银花、紫草、山慈菇各30g，乳香、没药各15g，煎汤，空腹服，取汗即愈。

⑤大量内服引起腹痛时，可用开口花椒30g吞下，汞即从大便排出。

(2)慢性中毒：

1)钙剂能减低细胞的渗透性及减低组织对汞的吸收，一般用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml用25%葡萄糖液稀释1倍，缓慢静注。每日1次，共注射10～20次。

2)汞中毒的口腔炎，用2%～3%碳酸氢钠或硼酸水，或1%双氧水等多次含漱。小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因液，最后以生理盐水漱口吐出。肿胀部涂以4%鞣酸甘油。皮肤损伤，可用3%～5%硫代硫酸钠溶液湿敷。眼部损害可用2%硼酸水冲洗。

3)中药治疗：

①陈皮9g，木香4.5g，党参12g，茯苓12g，白术9g，当归12g，白芍9g，甘草6g，水煎服。

②绿豆甘草汤、地浆水、麻油三者合服;口服乳汁、豆浆、蛋清;铁水适量内服。

③复方土茯苓汤加减：土茯苓30g，金银花30g，熟地24g，巴戟天、山萸肉、丹皮、红花各6g，桃仁9g，泽泻9g，冬葵子30g，柴胡9g，甘草16g，水煎服。