这个冬季将会非常难熬
2023-10-30
更新时间:2023-09-24 18:08:23作者:无忧百科
急性中耳炎抗生素治疗时机你掌握了吗?
作为一名普儿科医生,急性中耳炎是我们儿科医生绕不过去的一个诊断和一种临床情景。其病因是复杂的,经常继发于感冒、急性呼吸道感染等。那怎样及时发现症状,如何进行积极的治疗或缓解症状,是值得普儿科医生来讨论和学习的。
对此,小编特意邀请了来自上海交通大学医学院高峥博士为大家答疑解惑,我们一起来看看吧!
病例:“流涕、低热2天”
1岁半女孩悠悠,因“流涕、低热2天”在儿科门诊就诊,最高体温38.2℃。病程中精神状态良好,食欲轻微下降。门诊儿科医生经过全面的临床评估,发现体温37.8℃、生命体征稳定。简单的床旁耳镜检查疑似左侧中耳积液,鼓膜轻微发红,无膨胀。
根据临床信息,初步怀疑病毒性上呼吸道感染伴急性中耳炎。
基于上述临床描述,悠悠目前需要开始口服抗生素吗?
早期伴有流涕和低热的患儿都需要抗生素治疗吗?这其实在儿科学术界也是一个争论已久的话题。扫描下方二维码,即可直接试看《儿童急性中耳炎,何时需要使用抗生素?》课程~快速获取答案!
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关于上述问题,其实都有很多前辈做了大量的工作和研究,我们一起来分析一下。
NEJM:
不拍胸片对预后的结局无影响
高峥博士分享的研究,在2011年发表于NEJM,题为“treatment of Acute Otitis media in children under2 years of age”。标题就告诉大家其针对以下问题来进行探讨,就是 2 岁以下的孩子在患有急性中耳炎的时候应该如何治疗?
这篇文章最主要的结论可以用以下三幅图来表示:
研究共纳入291名儿童,年龄在半岁到两岁之间,被随机分为两组。图中红色为对照组,只进行常规的对症治疗,不服用任何抗生素;蓝色为加以口服阿莫西林克拉维酸钾治疗的试验组,疗程为10天。在治疗期间,研究人员随访记录他们症状的轻重和缓解时间,以及相对应的不良反应。
我们可以看到上图中,蓝线与红线并没有大的差别,症状在7天的观察中,都呈下降趋势。也就是说如果不对孩子进行额外的抗生素治疗,就让他回家多喝水,如果发烧了就吃对乙酰氨基酚;如果耳朵疼的不行了,就吃布洛芬,那么它的症状是会好转的。所以说明并不急需抗生素治疗。
就像肺炎、脑膜炎、鼻窦炎等自限性疾病一样,但针对上述疾病,也不能说抗生素毫无作用,因为这篇研究也明确得出结论:当孩子初诊的症状越严重,给其行额外的抗生素治疗,其收益就会更大。这是一个很有意思的结论,换句话说就是此患者如果症状轻的话,那么用不用抗生素治疗,最后的结局或许会无差异。
那这篇研究有解答我们前文的问题吗?
它给出的答案是:孩子需不需要吃抗生素,取决于症状的轻重,以及家长的预期,或患儿依从性的好坏。
研究并没有给出一个确切的结论,而是告诉我们什么样的孩子行早期抗生素治疗,可能会获得更高的收益,所以这篇结论的适用性也一直被学术界讨论,各种指南也非常谨慎地进行解读。故在实际临床上,儿科医生要谨慎的来看待这个结论。
美国儿科学会:两种治疗方案
美国儿科学会在2013年发布了相关指南,给出了两种用药选择:初次接诊后直接口服抗生素、初次接诊先选择观察随访。
初次接诊先选择观察随访
其具体做法为:先给予积极的对症缓解治疗(退热和止痛),如果症状加重或48-72小时无缓解,再开始口服抗生素治疗;如果此期间出现中耳炎的症状越来越明显,并且对孩子生活带来困扰,这时再开始进行抗生素治疗也是一个很合适的时机。
那悠悠需要使用抗生素吗?
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