孕期出血是当前产科临床常见症状之一。很多孕妈妈尤其是第一次怀孕者，发现出血后都比较慌张、忧心。其实，孕期出现出血的原因很多，不同时期有不同的情况。早孕期阴道出血大部分是先兆流产、宫外孕、葡萄胎等与怀孕相关疾病，大多数流产或妊娠失败发生在此时期。孕中、晚期孕妇和胎儿相对稳定，此时发生阴道出血大多跟早产、阴道与宫颈病变、见红、胎盘早剥、前置胎盘等有关。

下面笔者给大家介绍如何应对孕期常见的9种阴道出血，以便孕妈妈应对不时之需。

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1.先兆流产

孕早期少量阴道出血，多表现为褐色分泌物，没有腹痛，孕妈妈可以暂时观察。这种情况可能属于先兆流产，大部分胚胎是可以存活的，经过处理及休息，出血就会停止。但如果有明显腹痛且逐渐加重，或出血为鲜红色且逐渐增多，建议孕妈妈立即就医，医生会根据你的情况做B超检查，以了解胚胎发育情况。如果胚胎发育不良或出血量很大，意味着流产的不可避免，就需要及时做刮宫手术。

2.宫外孕

宫外孕引起的出血一般发生在孕早期，可伴随不同程度的腹痛。宫外孕破裂会引起腹腔内大出血及剧烈腹痛，严重的可能引发休克危及生命。因此，出现孕早期出血并伴有腹痛时，应立即就诊，不可延误。应立即进行B超、相关激素水平测定和妇科检查，确定是否宫内妊娠。如果宫外孕不能排除，应积极进行治疗，以免延误病情，出现生命危险。

3.葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后绒毛基质微血管消失，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，像葡萄一样相连成串。其中，完全性葡萄胎没有胎儿及其附属物，部分性葡萄胎伴有胎盘组织和/或胎儿。葡萄胎流产一般开始于闭经后的2～3个月，流血多为断断续续少量出血，但有的会反复多次大量流血。孕妈妈可在孕早期做子宫B超监测胚胎发育，及早发现葡萄胎。如早期妊娠反应厉害，也要及时检查排除葡萄胎。

4.阴道宫颈病变

孕期阴道出血也可能不是产科问题，而是妇科方面的疾病，比如急性阴道炎、宫颈炎急性期、宫颈息肉、宫颈恶性病变等。怀孕时雌孕激素水平增高，女性生殖器官会出现明显充血，可能会在原有疾病基础上出现阴道出血。孕妈妈应配合医生进行妇科检查，明确病因，做针对性处理。很多人在孕期拒绝做阴道检查，担心会引起流产，这是一个误区。这种情况不会直接引发流产。

5.早产

在怀孕中晚期，未足月前出现少许阴道出血，或者腹部胀痛、破水，子宫强烈收缩并引起下坠感，肚子明显变硬，这些都是早产的迹象。建议尽快住院治疗。

6.见红

在分娩前，孕妈妈会出现血性分泌物，出血颜色可能是茶褐色、粉红色或红色，量明显比生理期少，预示临产先兆。如果阴道流血量较多，超过平时月经量，一般不是见红，可能是前置胎盘或胎盘早剥导致的孕晚期出血。

7.胎盘早剥

一般情况下，胎盘会在宝宝出生后从子宫剥落。胎盘早剥是在妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发病率约为1%，属于妊娠晚期的严重并发症，可能危及母儿的生命。孕妈妈大多表现持续性腹痛，或伴阴道出血，有时出血量不多，却出现面色苍白、出冷汗、呼吸加快等休克症状。要及时到医院检查，防止意外发生。一般做超声检查往往提示胎盘异常增厚或胎盘后血肿。如血肿造成50%以上的胎盘与肌壁分离，胎动会减少或消失，危及母胎安全，需要立即手术终止妊娠。

8.前置胎盘

正常情况下，胎盘应附着在子宫的前壁、后壁及侧壁上。但总有些“不听话”的胎盘会把“根须”扎根到子宫颈口的“危险区域”，称为“前置胎盘”。临床上，前置胎盘会发生无诱因、无痛性的反复阴道出血。这是因为怀孕中晚期子宫下段逐渐伸展牵拉宫颈内口，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展，而与其附着处分离，血窦破裂，形成出血。

在孕28周前发现的前置胎盘或胎盘低置状态，孕妈妈千万不要太紧张，70%～80%可能会随着妊娠的进展，位置上移，变成正常位置的胎盘。极少数孕妇因为宫腔操作史、子宫内膜炎症等原因，胎盘始终粘于子宫下段或宫颈处，不能上移至正常位置，导致孕中晚期有阴道流血现象。应及时去医院就诊，医生会安排超声检查胎儿、胎盘情况，做出恰当的应对。由于腹部超声检查可因胎头覆盖于子宫下段、母体肥胖、膀胱过度充盈或充盈欠佳等，导致测量不精确，一般推荐经阴道超声检查，其更为准确且相对安全。孕妈妈不要担心阴道超声会增加出血风险。

前置胎盘一般不会直接影响胎儿发育，也不一定会直接威胁胎儿生命，孕妈妈不必为此过度担忧。日常可以进行适度的活动如散步，但不要剧烈运动，如跑、跳等，平时还要避免增加腹压的动作（如提重物、抱小孩）及性生活。注意保持大便通畅，不必绝对卧床休息。少量出血者可以继续妊娠；如果出血很多，危及母儿安全，就不得不及时终止妊娠了。

9.前置血管破裂

以往比较少见，发病率约为1/2 500。但随着孕期超声检查的增多，发现胎盘脐带异常增加，包括前置胎盘、低置胎盘、脐带帆状附着（帆状胎盘）、多叶胎盘或副胎盘等，前置血管破裂的发病率亦相应增加。孕妈妈如果是双胎或多胎妊娠，或试管婴儿妊娠的，发病率还会有所升高。

前置血管破裂的典型症状也是妊娠晚期无痛性阴道流血,可被误认为前置胎盘。其实这是两回事。正常情况下，胎儿与宫颈内口之间隔着胎膜，没有胎盘和血管。前置血管的脐血管横跨子宫下段或跨越宫颈内口，不受脐带华通胶保护及胎盘组织支持。产科医生看到前置血管都会立即提高警惕，因为一旦胎膜破裂，就会引起前置的血管发生撕裂，迅速导致胎儿严重失血，可在数分钟内导致胎儿死亡。

对有上述高危因素的孕妈妈，需要在孕中期行超声筛查。一旦筛查发现有前置血管，需加强孕期管理。医生会根据母胎个体情况，在孕28～32周促胎肺成熟，孕34～36周选择适宜时机剖宫产，保障母婴安全健康。

总之，对孕期阴道出血，大多数是虚惊一场。少量的点滴褐色出血或者是少量的血性分泌物，通常问题不大。建议孕妈妈发现阴道出血后保持镇静，在家人的陪伴下来医院就诊，查明阴道出血的原因，并配合医生针对性处理。特别需要注意的是，如果出血明显增多或颜色鲜红、剧烈腹痛时，应该立即就医，以免造成不可挽回的损害。

文/副主任医师 车荣华 上海同济大学附属第一妇婴保健院

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