今年是支原体肺炎「大年」,家有孩子如何应对?

更新时间:2023-10-11 06:08:44作者:无忧百科

今年是支原体肺炎「大年」,家有孩子如何应对?


国庆长假前,丁香妈妈发了一篇关于的文章,留言里不少家长都说,孩子今年接连确诊支原体肺炎。


也有家长说,之前没了解过支原体肺炎,也不知道今年正在大流行,一不留神孩子就中招了。


还有家长说,孩子患上的支原体肺炎有耐药性,阿奇霉素用药效果不好。孩子遭罪,大人心疼。


今年真的是流行「大年」吗?孩子咳嗽发烧了,怎么判断是不是支原体肺炎?有什么预防方法?

我们请儿科医生给大家具体讲讲。

今年是支原体肺炎「大年」吗?

支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引起疾病,通过咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫进行传播,典型的症状是 5 岁以上的大孩子,出现发热、干咳、乏力、头痛等为主的表现,鼻塞、流涕等稍少见。


图片来源:站酷海洛

看目前全国的阵势,今年可能是个大年。出现这个情况,推测和两个因素有关:

1. 今年疫情防控放开。不仅是支原体感染,后续的呼吸道合胞病毒也需要警惕;

2. 肺炎支原体约每 3~7 年总会流行一次。

下图是北京地区 2015~2020 年,急性呼吸道感染中肺炎支原体的阳性率(黄线),2015~2019 年一直处于上升趋势,2019 年是个高峰,2020 年一下子就降低了。间隔了 3 年,今年再次流行也符合流行规律。


来源:参考文献[1]

孩子出现发烧、咳嗽等症状

如何判断是不是支原体肺炎?

先说结论,支原体肺炎的症状和其他呼吸道疾病症状类似,所以,即使孩子发烧、咳嗽了,家长也很难自行判断孩子是否感染支原体肺炎。


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是不是支原体肺炎,要由医生来确诊。

按照美国儿科学会的建议,如果考虑孩子症状像支原体肺炎,不需要住院时,不需要进行病原检查,可以直接上阿奇霉素治疗,咱们这么进行没有任何问题。

如果要进行病原学检查的,有 3 种常见方式,大家可以了解下:

1. 进行核酸或多种病原检查

如果能查支原体核酸,且能很快出结果,那就查核酸。

一个核酸包里面,除了肺炎支原体外,还有好多种病原,价格贵一些,但是灵敏度和特异性比较高,查出来能进行比较精准的治疗,在医生看来是好的检查方式。

2. 咽拭子支原体抗原检查

抗原在疾病开始时就能查出来,不需要抽血,查咽拭子就行,阳性就考虑是感染,简单方便。

如果不能进行核酸检查,那就进行多种抗原检查,抗原可以单独检查,也可以组合检查,比如同时进行肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、流感等检查,这时还可能要参考下血常规综合分析。

1. 病毒阳性,支原体阴性:

按照病毒处理,基本就是观察;如果这时症状特别像支原体感染的典型症状,可以按照支原体治疗;

2. 支原体阳性:

● 如果查出来是支原体抗原阳性,但没有任何症状,那就是携带,不需要治疗;

● 如果抗原阳性,同时有症状,才能考虑是支原体感染,需要治疗按照支原体治疗,先上阿奇霉素;再多说一句,如果是支原体感染引起的单纯上呼吸道感染,也能自己好。

3. 病毒、支原体均为阴性,参考血常规:

● 如果是白细胞无明显变化或略微偏低的病毒血像,就按照病毒处理;

● 如果是白细胞有升高,但不是很明显,同时症状像支原体表现,按照支原体治疗;

● 如果血常规提示白细胞、中性粒细胞,以及炎症指标如 CRP、PCT 等明显升高,有细菌感染局灶感染症状和体征,以及伴精神状态差、寒战、持续高热等情况,考虑细菌感染,那就按照细菌性肺炎治疗。

之前查抗原的效果还挺不错的,比如秋冬季节孩子出现发热、干咳、精神状态差、头痛、咽喉疼痛等症状,很多都能查出来阳性。

但邪门的是,今年支原体抗原的阳性率不高。很多 5 岁以上的大孩子,症状很像支原体感染,鼻咽拭子也排除了其他常见病毒,血常规也不是病毒血像的,即使没有查出支原体抗原阳性,最后按照支原体感染治疗有效。


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3. 抽血查支原体抗体

目前一些医院还是抽血查抗体,这在疾病早期意义不大,因为产生抗体需要时间,一般在生病 7 天左右才会出现,一生病就查,就算是阴性,也不能排除是支原体感染。

如果刚生病就查出来抗体阳性,我们也不会考虑是支原体感染,为啥呢?因为这次的抗体还没产生呢,抗体产生后,会持续几个月到一年不等,如果刚生病时查出来的阳性,基本就是之前感染支原体后留下来的抗体。

那什么时候抗体有意义?就是刚生病时查抗体是阴性的,病了一周或者 4~5 天后复查是阳性,那就提示是这次的感染了。

以上能看出,症状还是很重要的参考资料。今年的感染性疾病,症状很多都不典型,支原体感染的孩子,咳黄痰的也有,这也是建议进行病原检查的原因。

当然,咱们的诊断也要结合家长的意愿,如果不想进行这些检查,按照经验性的治疗也没有问题,边治疗边调整方案。

需要尽快就医的 5 种情况

呼吸困难表现:1 岁内的孩子,平静时呼吸频率大于 50 次/分;1 岁以上的孩子,平静时呼吸频率大于 40 次/分;孩子出现吸气凹陷,鼻翼煽动

● 孩子吃不进东西,喝不了水,自然也不能吃药;

● 孩子看起来病情很重,总是病恹恹的,精神反应很差,不理人总睡觉,即使使用退热药后仍无改善;

● 孩子血氧比较低,血氧(SpO2)小于 95%;

● 口服药物治疗 3 天后,孩子病情加重,出现以上表现。

孩子确诊支原体肺炎后

用阿奇霉素效果不好怎么办?

肺炎支原体感染,目前儿童用药首选阿奇霉素。

很多家长来咨询反映,使用阿奇霉素治疗效果不好。这是因为国内的肺炎支原体耐药率高,最高能达到 75~95%。


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如果明确是支原体感染,同时症状也是高热不退,咳嗽的影响生活,使用阿奇霉素 3 天没有效果,建议在医生指导下,结合孩子的情况,换成多西环素或者左氧氟沙星。

如果之前进行了耐药检查,明确了感染的支原体对阿奇霉素耐药,更建议家长在医生指导下直接换药。

● 多西环素:

家长们的第一印象就是担心四环素牙这种副作用,目前的研究没有发现对孩子有牙齿影响。所以一般给 8 岁以下孩子使用没有问题。

用量参考:2~4 mg/kg/天,每天 1~2 次,最大日剂量 200 mg,疗程 10 日。

● 左氧氟沙星:

如果不能明确是支原体耐药还是合并细菌感染,且孩子症状较严重,或者可能就是细菌感染问题,这时用左氧氟沙星比较好,覆盖广。

左氧氟沙星一般用于 18 岁以上人群,对于过敏或抗生素耐药的情况,可用于年幼儿童。不用担心对骨骼的影响,即使有也都是短期的,长期没有影响。

用量参考:

* ≥ 6 月龄且 < 5 岁:10 mg/kg/次,每 12 小时 1 次(最大 750mg/天),疗程 7~10 日;

* ≥ 5 岁:10mg/kg/次,一日 1 次(最大 750mg/天),疗程 7~10 日。

今冬肺炎支原体还会流行吗?

有什么预防方法?


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在北方地区,秋冬季节还是肺炎支原体流行季节,目前并没有疫苗可预防肺炎支原体感染,依然要注意加强防护。

再往后呼吸道合胞病毒等也会到高发季,这个病毒会导致婴幼儿毛细支气管炎。关于合胞病毒,家长们可以戳回顾。

不过,家长们也不用过度焦虑,对于孩子来说,生病也是打怪升级的过程,我们能做的就是教会孩子养成良好的个人卫生习惯,通过合理的饮食、规律作息、适度运动,以及按时接种各类疫苗,来帮助孩子建立更好的免疫力。

参考文献

[1].Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.

本文专家

孔令凯

合作专家

中国人民解放军第二军医大学

儿科学硕士 儿科主治医生

刘华

审核专家

北京和睦家医院 儿科主治医师

策划制作

监制:大力

策划:美丽

题图来源:站酷海洛