近视是全球排名第一的流行病，预测在2050年[1]，全球人口49.8%是近视人群，共有47.58亿，其中9.38亿是500度以上近视，占总人口9.8%。

近视似乎是东亚基因的短板，因为东亚人群很难摆脱近视的困扰[2]：东亚人群近视率高达79.6%，而白人近视率只有22.8%。

近十年来，中国儿童近视患病率突飞猛涨。根据2020年发布的最新循证医学研究[3]，2013年之后，中国16-18岁儿童的近视患病率高达84.8%，高度近视的患病率19.3%；该研究预计2050年，3-19岁中国儿童近视患病率84%。

如此高的近视患病率，不由得让人反思：哪些环境因素会诱发儿童近视？改善哪些因素可以推迟近视发病？

儿童饮食与近视发病率

2018年发布的新加坡健康长大（Growing Up in Singapore Towards Healthy Outcomes, GUSTO）流行病学研究[4]，科学家们追踪了317名婴儿在6月龄、9月龄和12月龄的饮食（蛋白、脂肪、碳水化合物），然后在3岁时评估近视风险，例如进行散瞳验光、测量眼轴等眼科检查。结果发现，婴儿期的饮食摄入与近视风险没有相关性。

GUSTO研究[5] 在2022年再次更新，追踪了467名儿童在3岁到9岁长达6年的饮食结构。该研究发现糖类、脂类、蛋白质、微量元素与近视发病率均没有显著相关性。而且细粮、含糖饮料、蛋白质食物、水果、蔬菜与近视发病率、屈光度数、眼轴都没有显著关系。

因此我们不需要购买昂贵的保健品来给孩子预防近视。

阳光与儿童近视

循证医学研究[6-8]证实，每天户外活动可以推迟或预防儿童近视。值得注意的是，“户外”的关键是每天2小时阳光[6]，而不是户外的运动类型。科学家们认为，阳光通过刺激眼睛的视网膜分泌多巴胺，多巴胺可以推迟或预防近视[9]。

我们也不需要暴晒孩子，上午10点之前、下午3点以后的温和阳光更合适。而且，也不需要长时间在户外，给孩子创造每天2小时的户外玩耍时间即可。加倍的户外活动时间，也不会加倍预防近视的效果[7]，因为户外时间与近视预防效果并不是线性正相关的（inverse nonlinear relationship）。阳光只能推迟近视的发病年龄，无法做到避免近视的发病。而且对于已经近视的儿童，阳光的保护作用很微弱[7]，即便晒太阳，也无法阻挡近视度数的增涨。

近距离用眼与儿童近视

虽然很多家长和医生都认为近距离用眼会诱发或加速儿童近视，甚至一些流行病学研究也支持这个观点。可惜，最近5年的循证医学研究没有证实近距离用眼与近视之间存在显著的相关性。

考虑到中国父母对儿童教育的重视程度，以及人才培养对国家未来的重要性，我个人认为在确保每天2小时阳光的前提下，不需要减少孩子们近距离用眼的时间。这意味着家长不需要阻拦孩子们阅读书籍，相反，爱阅读是值得鼓励的优良习惯。我也不提倡中国孩子采用20-20-20 用眼原则。它是美国视光医生Dr. Jeffrey Anshel提出的，他认为当近距离用眼时，每20分钟就需要停下来，切换注视6米远的物体，保持看远20秒。这个原则不适合中国国情。因为中国学龄儿童需要保持至少45分钟为单位的专注时间，如果频频中途打扰孩子，会给孩子重新回归学习状态制造困难。

我认为适合中国国情的儿童近视防控方案

1.从3月龄婴儿开始就要坚持每天2小时阳光时间；

2.3岁开始评估近视的风险（眼轴测量），定期测量眼轴，第一时间检测到眼轴加速发育（近视基因激活）；

3.在确诊近视之后，开始OK镜和/或低浓度阿托品滴眼液治疗，直至眼球发育停止。

4.在18岁之前，把眼轴控制在25毫米以内；18岁之后，有摘镜需要的成年人可以考虑近视矫正手术。