有这样一类女性，偏胖，体毛较多，例假不规律，脸上可能还长着痤疮。平时这些症状并未被重视，但当她们备孕时，却可能遭遇“怀孕难”的问题。这些看似不相干的症状，其实都指向了一个共同的病因——多囊卵巢综合征（PCOS）。

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。此病症之所以难以诊断，主要在于其临床表现多种多样。

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多囊卵巢综合征的症状

1.月经不规律月经周期延长，甚至出现闭经，或者经期时间长，淋漓不净，持续10~20余天。

2.高雄激素表现患者可能有面背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮；有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多毛发。

3.多囊卵巢卵巢体积增大，B超检查可见多个不成熟的小卵泡,呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，是多囊卵巢综合征特有的临床表现之一。

4.肥胖甚至超重尽管吃得不多，但体重不断增长，想减重却非常困难。患者的突出特点是外表不胖，体重指数甚至不到23，但腰围粗，腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。

5.不孕及反复流产很多职场女性被不孕症或反复多次流产所困扰，检查后发现是多囊卵巢综合征。因为患者有排卵障碍，所以怀孕的概率较正常妇女低；一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

如何确诊多囊卵巢综合征

根据国际公认的诊断标准，2018年美国生殖医学学会（ASRM）和美国内分泌学会（ACE）联合发布的《多囊卵巢综合征的诊断共识》中提出，以下3项中出现2项，并且排除其他可能导致高雄激素的因素，即可诊断为多囊卵巢综合征。

①稀发排卵和（或）无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，且排除其他可能的致病因素；③双侧卵巢多囊性改变。

然而在临床中，一些患者可能并没有典型的临床表现，如月经不规则、不规则阴道出血、卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等症状。这种情况下是否能排除多囊卵巢综合征呢？这并不一定，需要专业的妇科及内分泌医生进行详细的检查、评估和鉴别。

多囊卵巢综合征患者必做检查

很多病人来看诊疗时都有疑虑，为什么医生要开那么多化验单，抽那么多血呢？因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。具体检测包括以下几项。

1.身体方面检查。包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况、体毛及性毛分布状况等，对患者有无并发症进行初步评估。

2.雄激素水平检测。是多囊卵巢综合征的诊断标准之一，但是临床上经常见到雄激素检测，发出“假警报”的情况，这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分。因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。

3.“糖友”检查多。多囊卵巢综合征患者中，7.5%~10%伴有2型糖尿病，20%~40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病。建议患者在月经期的2~5天清晨、空腹来做这些检查。

多囊卵巢综合征的危害

多囊卵巢综合征（PCOS）不仅是一个单纯的妇科疾病，它对女性健康的影响是贯穿一生的。此病与多种疾病存在显著关联，包括糖尿病、脂肪肝、高血压、冠心病以及子宫内膜癌等妇科肿瘤。

1.青春期和性成熟期PCOS患者可能面临糖尿病、脂肪肝、高血压等多种并发症的风险。患者通常有腹型肥胖，这种腹型肥胖与胰岛素抵抗密切相关。因此，当查出胰岛素分泌异常和血脂异常时要积极治疗,以避免触发糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等。

2.育龄期PCOS患者可能面临不孕和反复流产以及各种妊娠并发症的困扰。由于排卵障碍，PCOS患者怀孕的概率较正常妇女低；即使怀孕，也容易因为高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。此外，妊娠期间也可能发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和羊水过多等。因此，在怀孕前就应当接受基础治疗，控制体重，调整血生化指标到接近正常，以减少母亲孕期并发症以及胎儿早产、低体重儿和巨大儿等风险。

3.绝经期PCOS患者患子宫内膜癌等妇科肿瘤的概率增加。由于长期受单一雌激素的刺激，PCOS患者的子宫内膜长期处于非正常状态，这使得她们成为子宫内膜增殖症的高危人群，罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。

多囊卵巢综合征患者的药物治疗

1.控制雄激素达英-35、妈富隆、优思明等是PCOS治疗中常用的药物。这些药物都有抗雄激素的特性，调节患者月经，降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。其中达英-35被证实为治疗高雄激素血症的最佳选择。

2.改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生对糖尿病前期人群，二甲双胍是一个有效预防或延缓糖尿病发生的药物。够控制血糖，降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生率，并且具有心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等额外益处。

3.避孕药使用对PCOS患者，避孕药是一个常用的治疗手段。然而，是否适合服用避孕药以及具体哪种避孕药最有效，要根据患者的具体情况由医生决定。

4.副作用管理药物都有一定的副作用。如二甲双胍的副作用包括胃肠道反应、恶心、呕吐、腹胀等，但这些反应通常会随着治疗时间的延长而消失。为了减少初期的不良反应，可以采取“小剂量开始，逐渐加量”的方法。

改善生活方式是预防多囊卵巢综合征的关键

1.合理饮食，适度运动保持均衡的饮食结构，避免高糖、高脂食物的摄入。同时，坚持适度的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

2.控制体重保持健康的体重范围，避免超重和肥胖。

3.定期检查定期进行妇科检查和相关指标的监测，如性激素水平、血糖、血脂等，以便及时发现并处理。

4.调整心态学会适应和应对生活中的压力，避免长期焦虑和抑郁。

5.科学睡眠保持良好的睡眠质量，每晚7~8小时的睡眠时间有助于调节激素水平，维持身体健康。

文/杨辰敏 上海交通大学医学院附属瑞金医院

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