吸入式布地奈德联合免疫调节剂治疗哮喘急性发作、预防再次感染，也许可为哮喘合并上呼吸道感染患儿提供治疗的新选择。

九月开学季，天气变化，“神兽”回笼，呼吸道疾病高发，尤其是最近的雷暴哮喘，更成为热议话题。儿童作为喘息疾病高发群体，其哮喘的规范化治疗和全病程管理势在必行。

近期，“雷暴哮喘”在我国多个地区均有报道，也引发了对于哮喘广泛讨论，其主要与雷雨气象下空气中花粉浓度升高有关，导致易感个体或人群发生危及生命的哮喘大爆发[1]。这也让大众再次关注哮喘这一儿童常见的慢性呼吸道疾病。据第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，儿童哮喘患病率为3.02%，与10年前相比增加52.8%，我国的儿童哮喘患病率呈现明显上升趋势。

图1 哮喘发作时气道变化示意图[2]

如何有效控制

哮喘合并上呼吸道感染所致的炎症及症状

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以气道高反应性和慢性气道炎症为特征的变态反应疾病，接触花粉等变应原、感染等可诱发哮喘，出现咳嗽、喘息等症状。我们可以选择什么样的药物进行及时的治疗呢？儿童用药具有特殊性，其肝肾代谢功能及血脑屏障较弱，且气道结构与成人有差异，因此更需谨慎选择药物。

吸入式布地奈德是较常见的糖皮质激素，能够有效缓解患儿气道高敏反应，抑制气道炎性细胞分泌相关介质，减轻气道炎症，同时还能够增强内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，减轻哮喘症状，改善肺功能。在既往大量关于呼吸系统疾病短期、长期研究以及上市后报告的大量数据表明，吸入式布地奈德治疗效果显著，且在儿童中使用安全且耐受性良好[3]。GINA指南也明确推荐布地奈德等吸入式糖皮质激素（ICS）作为哮喘患儿的首选治疗药物，再次验证了该类药物的安全性及有效性。作为喘息类疾病治疗药物，雾化吸入式布地奈德也在临床使用经验已十分丰富，循证医学证据获得认可。

值得注意的是，喘息患儿的季节性急性发作和反复呼吸道感染不仅提示我们控制炎症、对症治疗的必要性，也对临床哮喘患儿全病程管理提出了新的要求。儿童不同于成人，免疫功能尚未发育完全，喘息疾病高发与自身免疫功能薄弱有关，尤其开学季正值夏秋换季，昼夜温差较大，再遇极端天气或外界刺激，哮喘患儿更易合并感染。

儿科疾病中最常见的为上呼吸道感染，大多由病毒感染所致，且3-7岁儿童反复发作率较高。反复发作的上呼吸道感染是哮喘控制不佳和急性发作的常见诱因，而哮喘也是反复呼吸道感染的高危因素。因此为了更好的预防和控制哮喘的发作，我们可以在雾化吸入式布地奈德的基础上联合使用免疫调节剂。

细菌溶解产物胶囊是一种对儿童安全性和耐受性较好的免疫调节剂，适用于6个月及以上儿童及成人，可抑制气道炎症，纠正气道微生物菌群失衡，预防呼吸道感染，减少急性发作[4]。患儿通过免疫调节剂调节固有及适应性免疫提高抵抗力，可降低感染风险，减少哮喘急性发作风险。且国内有研究发现布地奈德联合细菌溶解产物胶囊对于治疗支气管哮喘急性发作、调节呼吸道炎症，预防反复呼吸道感染，有一定的疗效[5]，为患儿疾病的控制与治疗提供了新思路。

小结

抗炎治疗哮喘很重要，但规范化全程管理更应从根源着手，提高儿童免疫力，增强抵抗细菌病毒感染的能力，对于降低儿童急性加重风险至关重要。治疗哮喘，抗炎需与提升免疫力相结合。

参考文献：

[1]张珒珒,刘光辉,高亚东.雷暴性哮喘的易感因素与社会防治对策[J].中国社会医学杂志,2021,38(03):276-279.

[2]Sockrider M, Fussner L. What Is Asthma?. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(9):P25-P26.

[3]Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, Cruz-Rivera M. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90.

[4]刘水,李怡文,曹旺等.不同随访时间下细菌溶解产物胶囊预防儿童反复呼吸道感染的系统评价[J].药物评价研究,2022,45(09):1878-1886.

[5]冯素枝,苏兆贤.布地奈德雾化吸入联合泛福舒治疗支气管哮喘急性发作的疗效及安全性分析[J].中国实用药,2020,15(15):109-111.

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