1、甲方（发包方）：乙方（承包方）：。

2、为贯彻国家安全生产法律、法规、条例、规章以及“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，明确双方的安全生产管理目标及责任，确保施工安全，杜绝安全事故的发生，双方在签订工程施工合同的同时，签订现场施工安全目责任协议书，具体责任条款如下。

3、认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》等各项劳动保护、安全生产的法律法规，并督促乙方贯彻执行。

4、开工前甲方对乙方进行施工安全技术交底，并应有书面记录或资料。

5、甲方应要求乙方制定施工安全措施，在开始施工前报甲方备案。

6、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。

7、甲方：（盖章）。

8、法定代表人或委托代理人：（签字）。

9、签订时间：XX年XX月XX日。

10、乙方：（盖章）。

11、法定代表人或委托代理人：（签字）。

12、签订时间：XX年XX月XX日。