2024年1月24日，室外寒风刺骨，但广州医科大学附属第三医院新生儿科的气氛却温暖沁人，这天，只在妈妈体内待了23周多的“掌心宝宝”蕊蕊（化名）顺利康复出院了。

在医护人员119天的精心呵护下，蕊蕊的体重从出生时的470克成长到2335克。蕊蕊出生胎龄仅23+1周，是广州医科大学附属第三医院新生儿科救治成功的最小胎龄的宝宝。

怀孕五个多月超早产，新生儿救治难度极大

才女士（化名）怀蕊蕊时是第三次怀孕。才女士前两次怀孕都在孕12周前自然流产了，这次受孕以来，她一直都在谨慎安胎。

但2023年9月25日凌晨，孕23周的才女士出现了胎膜早破、先兆流产等症状，紧急来到广医三院就诊，次日，她顺产分娩出蕊蕊。

蕊蕊刚出生时的样子。

由于发育极度不成熟，蕊蕊在住院期间面临多种严重并发症挑战，救治难度极大。

据来自中国新生儿协作网（CHNN）的研究数据，在2019-2021年，胎龄不足24周经积极救治存活者仅24例，其中胎龄不足23周者3例。

“超早产儿出生早期的重要救治策略就是，在稳定其生命体征的情况下，尽量‘少干预’，让宝宝平稳度过高危期。”广医三院新生儿科负责人吴繁主任医师表示。

蕊蕊刚出生时的样子。

出生后113天成功脱离呼吸机

面对家属的殷切期盼，广医三院新生儿科医护团队对蕊蕊开展了全力救治。蕊蕊出生后第一时间住进了多功能保暖箱内，进行快速有效的复苏后，安全转运至NICU的类子宫内环境中（温暖、安静、弱光线、鸟巢式包裹），平稳度过危险期。

之后第一关是“呼吸关”。23+1周的蕊蕊出生后自主呼吸微弱，必须依靠有创呼吸机支持。由于低胎龄、低体重，蕊蕊先后出现了呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、支气管肺发育不良等并发症。

新生儿科医护团队根据蕊蕊不同阶段的肺部发育情况，实施不同重点的呼吸管理策略，历时48天，在纠正胎龄30周时，蕊蕊成功地由有创呼吸支持过渡为无创呼吸支持。

吴繁主任医师介绍，超早产儿肺部发育不成熟，加上出生后呼吸支持治疗导致的肺损伤，以及肺正常发育受阻，往往会出现重度支气管肺发育不良的情况，从而出现呼吸机依赖。

23+1周的蕊蕊同样面临重度支气管肺发育不良的挑战，在针对性呼吸管理策略以及妈妈舒适的“袋鼠式”护理下，蕊蕊在生后113天成功脱离了呼吸机。

闯过脑出血、肠梗阻等难关

刚出生的蕊蕊全身皮肤像果冻一样嫩，皮下脂肪尚未产生，血管更是细如发丝，无法承受常规的静脉穿刺。在蕊蕊生后1小时内，新生儿科医生为她置入了一条珍贵的“生命通道”——脐静脉导管，为蕊蕊提供肠外营养支持和输注治疗药物。

还有一个难过的关卡是“脑袋关”。“颅内出血是超早产宝宝极易出现的并发症，严重的颅内出血会导致神经运动发育落后，从而影响生存质量，也是目前导致此类宝宝被放弃积极救治的最主要原因；因此，防治颅内出血是重中之重。”蕊蕊的主管医生范茜主治医师介绍。

新生儿科医护团队采用集束式护理，减少干预，减少声、光刺激，用最少的步骤、最轻柔的操作完成每一项诊治。尽管如此，蕊蕊还是出现了3级颅内出血，经严密观察和评估，目前无神经系统症状，也无合并脑室扩张，脑功能监测正常，纠正胎龄39+5周时TIMP评分38分。

出生后第四关是“消化关”。新生儿的消化系统通常在胎龄34至35周时才相对发育成熟。蕊蕊由于出生过早，出生后胎粪排出延迟，一度出现胎粪性肠梗阻，腹胀明显、腹部淤青、腹壁血管显露，在出生后1个月时仍排一些粘滞的墨绿色胎粪样大便。

那段时间，专科护士每天都会给蕊蕊做腹部抚触，促进胃肠道的蠕动和排便，蕊蕊妈妈虽然母乳分泌量不多，仍坚持每天送来新鲜的母乳。慢慢地，蕊蕊大便通了，肚子不胀了，奶量增加了，能自己喝奶了……

出生119天后，成功出院回家

还有“感染关”“循环关”“眼睛关”……关关难过，关关过。终于，“闯关”历险94天后，蕊蕊回到了妈妈温暖的怀抱。

母婴同室期间，蕊蕊妈妈系统地学习了袋鼠式护理、喂养、监测呼吸、抚触、洗澡、换尿片等基础护理知识，和宝宝一起成长。

1月24日出院时，距离出生已有119天，蕊蕊已经纠正胎龄40周，在妈妈的怀中自由地呼吸着空气，也已经可以成功自吮奶了，各项身体指标趋于正常。

据悉，广医三院近两年救治胎龄25周以下超早产儿的成功率超过60%，本例超早产宝宝的成功救治，刷新了该院成功救治的最低胎龄记录。

采写：南都记者 李文 通讯员 范茜 李逸斯 王慧