出生时胎龄21周4天，体重只有450克，还没一瓶矿泉水重。经过143天精心救治和护理，宝宝健康出院，创造了全国存活最小胎龄超早产儿的纪录。

撰文 |黄思宇

出生时全身皮肤青紫、几乎呈透明状，没有自主呼吸和自主运动，体重仅450克，还不到一瓶矿泉水的重量。更棘手的是，新生儿胎龄只有21周4天，比足月生产提早了19周左右。这样的孩子能否活下来？后续如何闯过抗感染、颅内出血等可能出现的一道道难关？当时，在场的所有医护心里都没底。

这名新生儿名叫“肉肉”（化名）。2023年10月22日，“肉肉”在深圳市妇幼保健院出生，随后立即被送入新生儿重症监护室。经过143天的精心救治和护理，今年3月13日，“肉肉”健康出院。出院时，“肉肉”体重超过8斤，呼吸稳定，自主吃奶良好，未发生颅内出血和脑损伤，各项生命体征良好。

这也创造了全国存活最小胎龄超早产儿的纪录。怀孕不足28周分娩的新生儿被称为超早产儿。目前，国内尚无21周超早产儿救治成功的记载。全世界存活的最小胎龄超早产儿是一对2020年出生在美国的双胞胎中的一个，胎龄21周1天。

经过143天悉心护理，“肉肉”体重涨到了8斤多。本文图片均由受访者提供

怀孕20周查出宫颈过短+宫内感染，

随时可能早产

家住广东普宁的黄女士（化名）婚后6年一直没能实现当妈妈的愿望，最终选择接受辅助生殖并成功怀孕。一家人原本还沉浸在新生命即将到来的喜悦中，但2023年10月中旬，黄女士怀孕约20周时突发下腹疼痛。当地医院检查提示宫颈管短，伴有宫内感染，随时有早产的风险。

经过一番打听，黄女士和家人了解到，深圳市妇幼保健院在早产儿救治方面经验丰富，决定前往求助。2023年10月中旬，黄女士来到深圳市妇幼保健院住院。没有人能预料到，此时距离“肉肉”出生只有不到一周的时间。

黄女士入院后，产科当即给予抗感染治疗和各项保胎措施，希望能延长产期，给胎儿留出更多生长发育的时间。同时，给予硫酸镁等药物保护胎儿神经。然而，住院期间黄女士感染指标升高，给予升级抗生素治疗仍效果不佳。

2023年10月18日，黄女士突然宫颈口全开，医院立即开始对黄女士进行严密监护，产科、新生儿科、麻醉科等科室紧张待命，随时准备迎接一名超早产儿的到来，并进行紧急救治。

10月22日凌晨，黄女士开始出现宫缩，但到当天上午仍未分娩。到当天傍晚，黄女士宫缩加剧，产科紧急呼叫，新生儿科复苏团队立即启动救治预案，上级医生和在班人员快速就位。是否把握住分娩后的“黄金1小时”，将是“肉肉”能否存活下来，并拥有健全身体功能的关键。

宝宝皮肤薄如蝉翼，

心肺复苏都不敢用力

下午6时56分，黄女士顺利诞下“肉肉”，但宝宝的状态让在场所有人都感到揪心。

“全身青紫色，皮肤几乎是透明的，还没有巴掌大。没有自主呼吸，手脚不会动，完全瘫软在台上，没有任何生命迹象。”深圳市妇幼保健院新生儿科副主任医师宗海峰全程参与了“肉肉”的救治，他坦言，能否把这个孩子救活，当时所有人心里都没底。而且“肉肉”的体重只有450克，还不到一瓶矿泉水的重量。

刚出生的“肉肉”还不到巴掌大。

让“肉肉”恢复呼吸是第一步。然而，胎龄只有21周4天的“肉肉”各个器官都还十分娇嫩。常人的皮肤有角质层、真皮层等多层细胞，“肉肉”的皮肤只有薄薄的一层细胞。在这样薄如蝉翼的皮肤上做心肺复苏，稍有不慎就有可能损伤皮肤，导致出血、瘀斑或感染。

同样脆弱的还有“肉肉”的脑血管。如果心肺复苏不当，血压波动，脑血管随时可能破裂，造成严重的颅内出血，可能留下智力损伤等后遗症。

黄金抢救时间只有1小时，不允许他们有片刻犹豫，更不允许任何失误发生。一场“温柔”的时间争夺战开始了。医护人员以最轻柔的动作，小心翼翼但流畅地完成了心肺复苏、气管插管、呼吸机接入、心电监护等操作，“肉肉”终于恢复了生命体征。

接下来，要在“肉肉”的脐动脉、脐静脉内分别置管。前者是为了采集动脉血用于血气分析，监测动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和酸碱度，排查酸碱失衡、呼吸衰竭、低氧血症等危急状况；后者是为了给“肉肉”提供营养支持和药物，维持生命体征，也让“肉肉”有足够的营养进行生长发育。

医生为“肉肉”置入中心静脉导管。

之后，“肉肉”被转移至提前准备好的保温箱。由于“肉肉”的皮肤比正常新生儿薄得多，普通的保温箱参数并不合适。而且，如果保温箱内的温度和湿度有轻微变动，“肉肉”的内环境就容易受到影响，随时可能发生严重脱水或水肿。

由于国内外均缺乏针对如此低龄超早产儿的救治指南，“肉肉”的医护团队根据过去在特殊早产儿救治方面积累的丰富经验，为“肉肉”设置了合理的保温箱参数，并对“肉肉”的各项生命体征保持严密监测。

在科室的精心照护下，进入新生儿重症监护室52天后，“肉肉”成功拔除气管插管，过渡至无创呼吸支持，这也表明其肺部发育状况良好。

黄女士到新生儿重症监护室看望宝宝。

3月13日，在新生儿重症监护室度过143天后，“肉肉”健康出院，与家人团聚。

“现在宝宝的情况非常好，不需要吸氧，能自主吃奶，肺部发育情况较好，体重也涨到了8斤多，各项生命体征都平稳正常。救治全程没有发生任何形式的脑出血，没有脑白质损伤，也没法发现动脉导管未闭。”宗海峰医生告诉“医学界”。

经过救治，“肉肉”的身体状况持续恢复。

特殊早产儿救治应“做减法”

深圳市妇幼保健院新生儿科是国家级临床重点专科，也肩负广东省危重新生儿救治中心、深圳市临床重点学科、深圳市新生儿医疗质量控制中心主委单位等重任。科室早产儿抢救存活率达99.2%，极低、超低出生体重儿抢救存活率达96.2%。均处于国内领先水平。

近几年来，科室创造了多项低体重、低胎龄早产儿救治的全国纪录：

2015年成功救治全国首例孕24周、出生体重500克超早产儿；

2016年成功抢救孕23.5周、出生体重560克的超早产儿，是当时国内抢救存活孕周最小的超早产儿；

2017年成功抢救孕23周、出生体重480克的超早产儿，是当时国内抢救存活出生体重最小的超早产儿；

2018年成功抢救孕23.6周、出生体重400克的超早产儿，再次创下当时我国存活体重最轻早产儿纪录；

2021年成功救治22周+5天、出生体重仅498克的超早产儿，为当时胎龄最小超早产儿；

2021年成功救治胎龄22周+6天出生体重分别为450克、480克的双胞胎，为当时最小体重双胎超早产儿；

2022年成功救治22周+2天、出生体重仅390克的超早产儿，为当时国内存活胎龄最小超早产儿；

2023年成功救治22周+3天出生体重仅450克的超早产儿。

近三年有5例22周超早产儿成功出院，加上这一例21周超早产儿，在创造多项全国纪录的过程中，深圳市妇幼保健院新生儿科积累了丰富的低体重、低胎龄早产儿救治经验，包括保温箱和呼吸机参数的调整，母乳、体外营养如何逐步加量，保证宝宝营养充足的同时避免消化道受损等。

“儿童和成人的生理条件已经比较接近，很多治疗可以互相借鉴，例如，对成人有效的术式改良后可以用于儿童，多数对成人有效的药物对儿童也有效。但新生儿的生理条件非常特殊，不能直接借鉴成人的治疗手段。”深圳市妇幼保健院新生儿科主任医师林冰纯说，“特别是对于超低体重、超低胎龄的早产儿，国内外均缺乏权威指南供参考，这时经验就显得尤为重要。”

林冰纯介绍，救治和护理这类特殊早产儿的另一个重要原则是“做减法”。“他们的身体非常脆弱，每一项医疗措施都是施加到宝宝身体上的，有时候医疗干预多那么两三下，甚至是多换几次尿布，宝宝的身体可能就扛不住了。”

当然，“做减法”并不意味着盲目减少救治措施，而要建立在科学评估的基础上。在对“肉肉”的救治中，他们成功实现呼吸机撤机一次性成功。深圳市妇幼保健院新生儿科主任杨传忠介绍，国际上，这一类超早产儿呼吸机撤机一次成功的概率约40%-50%。在对“肉肉”进行呼吸机撤机之前，他们结合呼吸机撤机试验、肺部超声、胸片等检查结果，以及过往经验进行严格评估，成功实现撤机一次成功，避免二次气管插管对“肉肉”脆弱的呼吸道造成更大创伤。

“做减法”还要建立在对早产儿进行密切生命体征监测的基础上。杨传忠主任介绍，“肉肉”曾遭遇败血症，但幸运的是，他们在败血症早期就发现“肉肉”的指标变化，及时应用抗生素，避免感染加重导致化脓性脑膜炎、感染性休克、肠道坏死等严重后果。

最重要的是对每一位新生儿的悉心照护。转入新生儿重症监护室第二天，“肉肉”的身体状况已恢复得较好，可以尝试开始母乳喂养，这也有利于“肉肉”拥有更强的免疫力对抗感染。每一次母乳喂养，护士都会仔细对“肉肉”进行母乳口腔护理。

“对于脆弱的新生儿来说，很多医疗措施的首要目的不是治疗，而是预防。我们不仅要把一个小生命救活，更要考虑生命的质量，减少或避免留下后遗症，让他们未来能够像其他宝宝一样健康成长。”杨传忠主任说。

来源：医学界

责编：田栋梁

编辑：赵 静

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