每次我们在科普近视防控的文章时，都会有很多家长在评论区提到「阿托品」，除了孩子近视能不能用外，也会问到用阿托品预防孩子近视的问题。

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阿托品是一种眼用制剂，根据阿托品浓度不同，分为高浓度阿托品（简称「高阿」）和低浓度阿托品（简称「低阿」）两种。

家长们经常问到的能不能用来控制近视，甚至想用来预防近视的阿托品，一般说的都是「低阿」。

就在最近，低浓度阿托品滴眼液在中国大陆获批，这意味着在不久的将来，「低阿」就可以作为控制近视的处方药品正式上市了。

图片来源：国家药品监督管理局

对于已经近视的孩子来说，这确实是一个好消息。因为在此之前，「低阿」的使用颇有点「地下党」的感觉。

虽然很多家长早就听说过「低阿」的功效，也确实有很多高质量证据，证明「低阿」有控制近视的作用，但该药在中国大陆没有获批，所以在公开渠道无法买到。

很多家长通过境外代购「低阿」；有一些医疗机构自己配置「低阿」；也有一些医疗机构采取了「院内制剂」的形式，销售「低阿」。

这次「低阿」获批的消息，可以说给关注孩子视力问题的家长们，带来了一缕曙光，很多问题也随之衍生出来：

阿托品真的能控制近视吗？

高阿、低阿有什么不同，都对近视有效果吗？

没有近视的孩子能用来预防近视吗？

下面我们就请眼科医生，来给大家逐一解答。

阿托品为什么能控制近视？

「高阿」「低阿」都有效吗？

阿托品是通过对眼部多种组织（如：视网膜、脉络膜）的相应受体产生作用，释放抑制眼轴生长的生物学信号，从而减慢近视加深。

前面我们说到，它分为「高阿」和「低阿」，成分都是阿托品，但作用完全不同。

「高阿」通常会在儿童散瞳验光的时候用到，主要作用是麻痹眼内睫状肌、暂时抑制调节力，使得验光度数更准确，一般是一周内短期使用。

散瞳用到的「高阿」，遵医嘱使用

图片来源：网络

但「高阿」会导致瞳孔扩大、畏光，这个「散瞳」，其实是我们不想要、但目前无法克服的副作用。

1989 年，有学者发现：近视孩子长期使用「高阿」，能明显抑制眼球前后径（即眼轴）的增长，从而减慢近视度数的加深，这相当于给它开发了另一个用途。

但是，孩子长期畏光和看不清楚近处，会影响生活，并且，停药后反弹也很明显。

之后经历漫长的测试，不断平衡效果和副作用，最终发现：0.01% 是一个最佳浓度，而 0.02%～0.05% 的浓度属于「效果 plus」版，副作用比 0.01% 略明显。

总得来说：

● 「高阿」的主业是抑制调节力，帮助验光检查

● 「低阿」适合用于抑制眼轴增长，副作用更小，大部分孩子对这些副作用是可以耐受的，而且停药后反弹效应也相对比较微弱。

低浓度阿托品，图片来源：网络

孩子近视了，可以用「低阿」控制吗？效果好不好？

首先需要注意和明确的是，并不是所有近视孩子都需要控制。

轻中度的近视，本身不算个「病」，不是非得「治」。使用医疗上的手段控制近视，目标只是减少高度近视及相关的并发症。

如果孩子定期检查，发现近视加深不快，没有高度近视的风险，是可以不使用医疗手段控制的，也更就谈不上要不要用「低阿」了。

图片来源：《近视管理白皮书 2022》

上面图片来自《近视管理白皮书 2022》，白皮书明确指出：每年加深不超过 50 度的近视，是非进展型近视，只需要使用框架镜或接触镜帮助孩子矫正度数、日常看得清楚即可，是不需要上控制手段的。

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其次，对于已经近视的孩子，用不用阿托品、用什么浓度的，需要根据孩子的情况，遵医嘱来使用。

目前对于已经近视的儿童，如果孩子属于进展型近视，确实加深很快，可以考虑使用「低阿」控制。

当然，选择并非只有「低阿」，OK 镜、离焦软镜 / 离焦 RGP、离焦框架镜都是目前很有效的控制近视方案。这几种办法的控制效果，都比较接近，「低阿」在控制效果上并没有很大的优势。

只不过这些控制办法，具体操作难度、费家长、费钱程度、医疗风险等各有不同，「低阿」或许是其中操作难度最低的一个。

根据既往多项研究结论，「低阿」减慢近视加深的效果大约在 60% 左右。

假设一个近视孩子，不使用任何医疗手段控制的情况下，一年近视加深 100 度的话，那么使用「低阿」后，有希望一年近视只加深 40 度。如果和其他控制手段联合使用，比如 OK 镜 / 离焦软镜 / 离焦框架镜，则效果会更强，有可能每年会加深更少。

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熟悉验光查度数的家长会知道，度数是 25 度一跳的，只有 25 度或 50 度，没有 40 度。而且验光的主观性强，往往有 25～50 度的误差都很常见。

所以，比度数加深速度更能精准判断孩子控制效果的，是眼轴增长速度。眼轴能精确到零点零几，且没有主观因素的影响。

建议近视的孩子，一定要定期检查，除了验光看近视度数，还需要监测眼轴变化，这样可以帮助医生判断孩子的近视进展情况，决定是否需要上控制手段。

另外，使用「低阿」的孩子可能会出现调节力的异常，如果孩子滴药后有看近不清楚或重影的症状，需要检查调节力，必要时使用一些调节力的训练去减少药物副作用。

我的孩子还没有近视

可以用「低阿」预防近视吗？

这里讨论的预防近视，并不是让孩子终生不近视，而只是延迟近视的时间、减少日后的近视度数。

社交平台上经常会看到，很多家长没有经过医生评估、只是因为学校初步筛查远视储备很少或视力有下降，就自行购买「低阿」给孩子使用。这当然是不建议的。

「低阿」用于近视前的阶段、来延迟近视，这方面的临床研究数据不多，并且目前结论不一致：有认为效果是比较好的，也有认为等同于安慰剂的。

本次获批的「低阿」，适应症也只是针对已经近视的孩子。所以，未近视的孩子使用，属于超适应症范围，肯定需要谨慎。

很显然，家长不能想当然地、自己觉得孩子要近视、就给孩子用药，必须要先带孩子，经过定期检查评估，才能判断孩子是否真的有近视倾向。

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那如果孩子真的要近视了，在未近视之前，是否需要提前滴药呢？

重点在于，提前滴药对孩子来说，最终的近视程度是否能有很大的不同。

虽然《近视管理白皮书》只把近视的孩子，分成了非进展型和进展型，但是，未近视的孩子，其实医生也可以大致从眼轴和远视储备的变化，判断孩子有无进展型近视的倾向。

如上所述，进展型近视才有积极控制的必要性。

如果孩子眼轴和远视储备的变化并不是特别快，则近视前干预和近视后干预，最终结局的差别是不大的，而且这种情况下，是很有希望通过增加户外活动和良好用眼习惯去预防的，不要过早让孩子依赖药物，尤其是学龄前的孩子，更需要谨慎使用。

不过，「低阿」作为一种非镜片类的控制办法，因为实际操作比较简单，并不受孩子目前度数的限制，所以用于预防近视的前景是比较广的。让我们期待日后更多的研究结论吧。

参考文献

[1]Huy D M Tran, et al. A Review of Myopia Control with Atropine. J Ocul Pharmacol Ther

. 2018 Jun;34(5):374-379.

[2]Ahnul Ha, et al. Efficacy and Safety of 8 Atropine Concentrations for Myopia Control in Children: A Network Meta-Analysis. Ophthalmology. 2022 Mar;129(3):322-333.

[3]近视管理白皮书2022

[4]Aradhana Upadhyay, Roger W. Beuerman. Biological Mechanisms of Atropine Control of Myopia. Eye Contact Lens. 2020 May; 46(3): 129–135.

[5]Jason C Yam, et al. Effect of Low-Concentration Atropine Eyedrops vs Placebo on Myopia Incidence in Children: The LAMP2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Feb 14;329(6):472-481.

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