近期，一种介于病毒与细菌之间的病原体“肺炎支原体”在儿童中流行，并得到大量关注，它究竟有多“厉害”？10月20日，南都记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，支原体感染者中，轻症患者仍占多数，发展至肺炎、需住院治疗的患儿占少数，从支原体肺炎的确诊数量来看，今年的支原体流行强度并没有超过2019年。

数据显示，今年1至10月，该院三院区总共门诊确诊支原体肺炎1264例、支原体肺炎住院542例，比起2019年全年的门诊确诊2330例、住院1501例，今年的支原体肺炎病例还是少了不少。

今年的肺炎支原体流行有什么特点？目前广泛使用的阿奇霉素有耐药问题吗？怎样判断孩子需不需要换药……20日上午，广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强教授接受了媒体采访，解答各类关于肺炎支原体的疑问。

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强教授。

流行情况

“肺实变”患儿变多

大孩子更多 小宝宝较少

问：今年市妇儿中心接诊的肺炎支原体感染患儿有什么变化？

曾强：今年6月、7月开始，支原体感染的孩子就很多了，比以前多很多，而且主要是大孩子，即学龄前、学龄期的儿童。过去患儿也有，但以小宝宝为主，今年幼儿就只有很小比例，基本是大孩子。

其实9月的数据有下降的趋势，但10月以来又变多了。

问：为什么今年的支原体感染以5岁以上的孩子为主？

曾强：支原体感染本来就有4至6年的发病起伏，前几年由于大家普遍戴口罩，很多孩子没有接触到病原体，减少了很多免疫刺激，所以，疫情放开后，孩子们经历了好几轮的病毒感染，只不过这一次肺炎支原体的流行时间偏长、感染孩子多一些。

其实最近也有其他的病毒，前几个月比较多的是呼吸道合胞病毒，最近也有少量，最近还有偏肺病毒，还有零星的流感，还有腺病毒、鼻病毒等。

问：目前的流行情况比以前的支原体流行期，强度有什么变化？

曾强：今年除了大孩子感染偏多，出现“肺实变”的也比往年多，所以大家感受比较明显、比较厉害，也引起了大家的关注。

“肺实变”是指肺部的影像学检查出现白肺，以及炎症引起的大叶性肺炎，这些孩子可能需要进行支气管镜的介入治疗。

这种变化与孩子的综合免疫情况、病原体的感染有关系，支原体感染造成的损害主要是感染、免疫反应造成的。

问：预计这一波流行期什么时候结束？

曾强：不好说，往年可能三五个月就差不多了，但今年从年初到现在一直持续都有，所以也引起了大家的关注。

问：现在广州天气转凉，会对支原体的传播有影响吗？

曾强：天凉对病原体没什么影响，但天凉后可能大家的室内活动会变多，会增加它的传染性，尤其是地铁、超市、幼儿园、学校等人群集中的场所，这方面要注意。

广州市妇儿医疗中心。

用药情况

抗感染首选阿奇霉素

吃3停4 观察疗效要看7天

问：目前的治疗和用药方案是什么样的？

曾强：目前按照最新版的儿童支原体肺炎的指南来进行治疗，主要分三块，一块是一般治疗，创造好的内环境，包括营养支持、环境等；第二块是针对支原体感染进行抗感染治疗，有很多药物可以选择，现在首选的一般是阿奇霉素，它的副作用比较少，吃起来比较方便；第三块是针对重症的或者有肺外表现的孩子，进行其他的支持治疗。

问：如果出现了疑似支原体感染，家长可以自己找阿奇霉素给孩子用吗？

曾强：如果还是疾病早期、没有确诊，不建议自行服用。因为阿奇霉素属于抗生素，如果病情较重的话，我们在早期会根据孩子的症状、流行病学情况进行经验治疗。

这种“经验治疗”并不是根据某个医生的个人经验，而是要根据孩子的症状体征、相应的辅助检查以及当地的流行病学情况和孩子的接触史综合判断，比如，孩子在幼儿园的同学好几个都得了支原体，孩子出现了发烧、咳嗽等症状，而且烧得比较高，咳嗽是痰很少的刺激性干咳，这样的情况在早期可以一边检查一边治疗，这样能争取治疗时间。

问：目前医院进行的支原体辅助检查是哪些办法？

曾强：特别早期的话会建议查支原体核酸，其他的还有很多办法可以检查，包括抽血查抗体，从咽拭子、痰、肺泡灌洗液、胸腔积液等来进行检查。

广州市妇儿中心院内。

问：目前阿奇霉素的耐药情况严重吗？

曾强：零星会看到一些检测发现耐药的情况。但我们也发现，检测发现的耐药都是基因学检测发现的耐药基因，但这种基因不一定会表达出来，所以并不能说明这种支原体已经耐药了。判断病原是否耐药的金标准是培养病原、做耐药实验，但目前的耐药检查等不了这么久，都是进行基因学检测。

实际上，包括阿奇霉素在内的大环内酯类抗生素，它有一定的免疫调节作用，对疾病恢复是有帮助的。

而且，支原体感染对于一部分孩子是自限性疾病，只要保证身体内环境好、能吃能睡、好好护理，有一部分是能够自己缓解的，但需要一点时间。

现在大家对于这个问题比较焦虑，有些家长会着急“怎么还没好、都耽误上学了，课程都落下很多了”，其实，比较严重的肺炎，它的治疗需要至少两三周的时间，有时候治疗时间还没有超过正常的病程，而不是因为耐药的原因。

问：对于家长来说，可以怎么判断是否有耐药的情况？

曾强：要看症状和辅助检查结果，一般阿奇霉素一个疗程是吃3至5天，停4天。普通孩子一般是吃3天停4天，重症的孩子可以适当延长两天，吃到5天。

在进行了一个疗程治疗后，看孩子咳嗽有没有继续发展、体温有没有控制住、精神状态和食欲怎样、活动能力有没有明显好转，如果这些有好转的话，虽然其他指标可能没好，其实也是控制住了，可以继续治疗。

如果出现咳嗽更加厉害，比如出现痉挛性的咳嗽，体温还是比较高、一天要烧好几次，精神萎靡、不想吃东西，甚至出现了皮疹、腹痛、腹泻等情况，就要及时就医，交给医生来判断。

要注意的是，观察疗效要看整个疗程，一般要7天，停药的4天患者身体里还有药物在发挥作用的。

问：有些家长在使用阿奇霉素三五天感觉没有好转时，会考虑自行更换成多环西素等四环素类药，这种情况您怎么看？

曾强：如果是轻症的话，我们不建议换多环西素，因为这是二线用药，一般是大于8岁、换了牙之后的孩子才使用，这种药会造成牙釉质等方面的破坏，有时会沉积在骨骼上造成牙黄，所以我们把它作为二线用线，不会首选。

当然，它造成牙黄会有程度的不同，并不是吃几天就会变黄很厉害，它更需要注意的是可能引起牙釉质发育不好，可能影响咀嚼功能、影响健康。

问：有些家长觉得吃了药没有退烧就是药没起效，到底该怎么看体温有没有控制住？

曾强：一方面是体温的高度，是不是持续在39或40度以上，如果是从40度降到38度左右，还没完全退，但也没有继续升高，其实就是好转的表现。

另一方面看发烧的频率，是一天烧一次还是4、5、6次？本来一天烧四五次的，现在一天只烧一次，那整个趋势是好转的。

还要看发烧时孩子的精神状态、整体表现，有时候，虽然只烧到38度，但不吃不喝还呕吐、精神不好、整天想睡觉，这也是不好的；如果发烧时也能吃能睡、活动照旧、能玩，都是好的表现。

问：目前阿奇霉素的供应情况怎样？

曾强：有传言说阿奇霉素断货了，但我们的患儿不管是自己买的进口药还是国产药都没有断货。

居家观察、护理

一次感染后 3个月至半年内再次感染风险较低

问：如果孩子出现发烧、咳嗽，家长要怎么判断是不是支原体感染？

曾强：出现症状后，先观察一下孩子各方面情况，如果孩子症状在加重，比如不吃不喝、精神萎靡、发高烧、咳嗽厉害，还有喘的声音，就要及时看医生，我们医院的急诊是24小时开放的，同时少带孩子去人多的地方。

支原体肺炎最大特点是干咳、刺激性的咳嗽，年龄偏大，部分孩子会发烧、温度比较高。

问：如果支原体感染早期没有控制好，后期会不会出现后遗症？

曾强：如果使用了大环内酯类抗生素治疗7天后，症状体征、肺部影像学情况还没有改善，我们就叫难治性支原体肺炎，要根据临床症状使用激素或丙种球蛋白等药物。

目前早期治疗的话疗效是很好的，大部分不会留后遗症。一小部分重症的、有肺实变的可能会引起反复喘息，要注意是不是遗留了闭塞性的细支气管炎；还有一部分重症的引起坏死或者栓塞的，会引起支气管扩张，影响心血管、血液系统；一些有免疫缺陷等基础病的孩子也可能会比较重，所以还是要早期治疗。

问：支原体感染好了之后，近期还会再感染吗？

曾强：大部分不会，除非再遇到的病原体毒力强、数量多。感染后虽然不是终身免疫，但有一定免疫力，抗体产生后，至少三个月至半年左右感染机会会比较少。

问：从症状上看，支原体肺炎比新冠患儿会更严重吗？

曾强：其实新冠感染后儿童的症状并不严重，我们的重症病例比较少。支原体肺炎其实大部分也是不重的，目前发现有一小部分孩子肺实变比较多。所以主要看孩子的个体差异。

问：支原体感染后居家护理有哪些要注意的？

曾强：如果家里有兄弟姐妹，生活上要注意适当的隔离，尽量不传染给另一个。

要给孩子合适的食物，吃容易消化的，尽量不吃煎炸的、肥腻的、冰冻的、刺激的、容易过敏的食物。

孩子胃口不好，发烧又消耗水分多时，可以给孩子喝一点运动饮料，有电解质、有味道，可以补充水分和电解质，保持好的身体内环境，有利于康复。不及时补充水分容易虚脱。

发烧的情况，提醒大家，现在已经不用酒精擦浴了，可以温水擦浴、泡脚、泡澡，帮助打开毛细血管，水分蒸发的时候能带走身体热量。

该吃退烧药的时候，也不要扛着，高烧虽然可以抑制病菌的生长，但会增加身体消耗，年龄小的孩子容易高热惊厥。

采写：南都记者李文 通讯员周密 谭炳科