孕妇可以吃鹅肉吗 可以吃鹅肉
2023-11-14
更新时间:2023-11-14 21:05:30作者:无忧百科
上海儿童医学中心最新数据显示,该院发热门诊、急诊量比起高峰时段,已下降了四成。 上海儿童医学中心 供图
“从11月6日开始,前来我们医院就诊的患儿数量有所下降,已经下降到高峰期的20%-30%。”11月14日下午,上海交大医学院附属新华医院门急诊部主任马飞告诉澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者。
根据上海新华医院数据,儿内科门诊楼下降了近30%,儿童发热门诊也下降了60人次/天。当前,上海其他儿童专科医院的发热门诊和急诊量也都开始出现下降趋势。
11月14日,澎湃新闻记者采访上海多家儿科特色专科医院获悉,发热门诊、急诊量出现明显下降,支原体肺炎患儿就诊数量已经有所回落。如上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,最新数据显示,该院发热门诊、急诊量比起高峰时段,已下降了四成。又如复旦大学附属儿科医院,上个周末两天的急诊、发热急诊就诊患儿比上上个周末两天下降超两成,门诊就诊患儿也减少了600余人次。
但多名专家提醒,今冬防病形势依旧严峻,11月之后也将进入流感高发季节,儿童、老人、免疫力低下人群应尽早接种疫苗,以防流感与肺炎支原体叠加感染增加重症肺炎风险。
肺炎支原体感染高峰已出现拐点
受肺炎支原体、流感病毒、腺病毒等秋冬季常见病菌的共同影响,过去两个月来,上海各家儿童专科医院就诊人数持续高位运行,综合医院儿科也迎来一波就诊高峰,尤其是支原体肺炎患儿最高占据了儿童呼吸科病房八成以上床位。
上海各大儿科专科医院根据就诊动态情况持续调整诊疗服务,通过增设诊前检验、加强医疗排班、开辟输液“简易门诊”、增配护理人力、加大互联网门诊保障等,尽可能减少患者候诊时间。
“目前,我们医院发热门诊、急诊量比起高峰时段,已下降了四成。”上海儿童医学中心门急诊办公室副主任邬宇芬表示,虽然就诊数据有所回落,但是今冬上呼吸道传染性疾病防治形势依然严峻。目前,支原体肺炎仍处于流行阶段,虽然由其感染引发的肺炎不难治,但产生的免疫力保持时间较短,易感人群容易出现反复感染。
复旦大学附属儿科医院的数据显示,上个周末(11月11日、12日)急诊(含发热急诊)人次比上上个周末(11月4日、5日)减少800多人次,下降超两成,其中发热急诊人次下降近两成,而上个周末两天门诊人次也较上上个周末减少600余人次。
在以儿科诊疗为特色的综合性医院——上海新华医院,同样也面临患儿就诊人数的下降趋势。“我们医院儿科的补液量已经比最高峰时减少了300人次/天,现有的儿科补液人群中,一部分是由于支原体肺炎患儿病情迁延,在历经2-3周治疗后,还未完全结束治疗。”上海交通大学附属新华医院门急诊部主任马飞说。
马飞表示,无论在儿内科还是发热门诊来看,目前患儿就诊人数都比高峰时段有所下降,支原体肺炎患儿就诊数量已经有所回落。
上海交大医学院附属新华医院感染科副主任俞慧菊深有感触,这些天来感觉到门诊患儿就诊人数出现了一些下降趋势,尤其是需要补液的患儿人数下降明显,“肺炎支原体感染其实好发于任何季节,北方地区在秋冬季流行,南方地区则在夏秋季流行。随着天气逐步转冷,这类感染人群或许还会进一步下降。”
混合感染仍然需要重点关注
尽管肺炎支原体感染的患儿人数在下降,但对于诸多临床医生来说,仍然要打起精神、提高警惕,以更好的状态去应对可能会到来的下一波呼吸道疾病就诊高峰。
上海儿童医学中心门急诊办公室副主任邬宇芬表示,11月之后也将进入流感高发季节,专家提醒,儿童、老人、免疫力低下人群应尽早接种疫苗,以防流感与肺炎支原体叠加感染增加重症肺炎风险。同时,应该保持勤通风、勤洗手、注意保暖、公共场所戴口罩等个人习惯。
11月13日,在国家卫健委召开的新闻发布会上,中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕就表示,中国各地冬春季的流感流行季一般是从每年10月中下旬到次年的3月中上旬左右,在1月份左右达到峰值。近期的流感监测数据显示,中国南方省份、北方省份流感活动均呈持续上升趋势,南方省份高于北方省份,中国各地正逐渐进入流感流行季,目前流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。
作为一名临床医生,俞慧菊也感受到,目前门诊里还存在不少呼吸道病原体混合感染的病例,需要重点关注,“但从目前的情况来看,就诊患儿总体重症肺炎比例较低,出现‘大白肺’的比例也不高。”
俞慧菊坦言,一般情况下,如果患儿体温超过38摄氏度,且超过72个小时,还伴有咳嗽,建议去医院拍片看看是否存在肺炎可能,但如果体温一下子很高,直接39、40摄氏度高温,她建议应该立即去医院。而一些患儿尽管是低烧,但咳嗽很厉害,她也建议最好去医院就诊,以避免病情持续加重,“孩子与成人有些不同,病情变化相对较快,家长在缺乏一些医学常识的情况下,我们仍然建议及时去医院就诊明确病因,切忌上网随便买药,或者在家里乱服药。”
而在门诊中,时常会有家长咨询“是否需要拍片”“间隔多久复查拍片”等问题,俞慧菊对此指出,对于拍片,医院都有一套严格的诊疗规范,一般情况下,第一次患儿拍片明确是肺炎后,在给予一段时期的治疗后,如果烧退了、咳嗽也有所好转,病情逐步恢复稳定,我们会再做一次复查拍片来确定。”
不要滥用阿奇霉素等
随着今年支原体肺炎感染高峰的出现,家长们对于阿奇霉素等这一类大环内酯类药物也给予了极大关注。诸多专家提醒,阿奇霉素并不是万能的,作为一种抗菌药物,它不能对抗病毒感染,比如普通感冒等。如果滥用抗菌药物,可能会导致病原体耐药。
“不是每个人都适合使用阿奇霉素,例如患者如有肝脏问题,或正在服用其他可能影响心脏电活动的药物,阿奇霉素可能不是最佳选择。”上海交大医学院附属新华医院临床药学部副主任药师陈霁晖表示,譬如阿奇霉素与抗精神病药物(匹莫齐特、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、舒必利等)、他汀类降血脂类药物、抗心律失常药物、华法林抗凝药等存在互相作用,一般不建议一起合用,即使合用时也应密切监测。
“譬如降血脂类药物与阿奇霉素的相互作用,可能增加肌病(如横纹肌溶解)、急性肾功能衰竭或药物性肝损害的风险,与抗凝药华法林一起合用,也可能增强华法林的抗凝作用,导致凝血酶原时间延长,出血风险增加,与抗精神病药物利培酮、舒必利等药物合用,也可能引起心律失常。”陈霁晖说。
陈霁晖进一步表示,阿奇霉素的半衰期很长(约35至48小时),且具有抗菌后效应——即使药物本身已经消除,它对细菌生长的抑制作用还能持续一段时间。因此常采用“吃3天停4天”的用药方法,这种用法也得到了临床指南的支持。
上述专家提醒,如果患有肺炎支原体的患者在接受超过7天的大环内酯类药物治疗后,症状仍未改善,反而出现发热、病情加重或肺外并发症,这可能是难治性肺炎支原体肺炎的信号,往往与药物耐药性有关。这时,医生会考虑更换其他治疗药物。
“需要注意的是,肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药,不仅仅是指对阿奇霉素耐药,而是对整个大环内酯类耐药,包括克拉霉素、红霉素、交沙霉素、罗红霉素等。”上海儿童医学中心呼吸内科副主任医师张静表示,基于目前肺炎支原体耐药的情况,建议8岁以上的儿童可以首选多西环素或米诺环素,8岁以下的儿童需要咨询医生进行药物的选择。